FBASSURANCES - FORMULAIRE DE SOUSCRIPTION ASSURANCE TEMPORAIRE CAMION,AUTO,MOTO,CAMPING CAR,BUS (français ou étranger)

Assurances

Assurance Auto
- Temporaire
- Questions Fréquentes
Assurance Camping Car
- Conditions et Tarifs
- Spécificités
Assurance Camion et Bus
Pays de la carte verte

Du lundi au vendredi
10h - 13h et 14h - 18h00
e-mail :
fbassurances@gmail.com
tél : 01.45.41.66.61
fax : 01.45.41.66.62
FB Assurances
1, rue Thibaud
75014 Paris

Formulaire de souscription :

Informations Personelles :

Nom :	Prénom :
Adresse :
Code Postal:	Ville :
Pays :
Tél :	Fax :
Email :

Informations sur le permis :

Date du permis :	Date de Naissance :
N° du permis :	Pays de delivrance :

Informations sur le vehicule :

Energie :
Marque :	Modèle :
Immatriculation :	Pays :
Date mise en circulation :	Nombre de CV fiscaux :
Numéro de série :

Informations sur le contrat :

Cochez cette case si vous traversez le Maroc ou la Tunisie ou la Turquie.

Date début : (l'assurance n'est pas retroactive)
Heure de début (HH:MM) : (l'assurance n'est pas retroactive)
Durée : Jour(s)	Total en euros :	Plus de 22 CV nous contacter au : 01.45.41.66.61 pour un devis

Conditions générales

Je reconnais avoir lu le texte des conditions générales dans son intégralité et en accepter tous les termes.